指南概述

• 定义
  • 术前禁食：手术前规定时间内患者不得口服液体或固体
  • 围手术期肺误吸：麻醉诱导后、手术期间或术后即刻发生的胃内容物误吸
• 目的
  • 为术前禁食和使用药物降低肺误吸风险提供临床实践指导，减少围手术期肺误吸相关并发症的严重程度
  • 提高麻醉护理的质量和效率，如使用围手术期预防性药物、提高患者满意度、避免延误和取消手术、降低长时间禁食导致的脱水或低血糖风险、减少围手术期发病率
• 适用人群
  • 健康的各年龄段接受择期手术的患者
• 不适用人群
  • 无麻醉或仅局部麻醉且上气道保护反射未受损、无肺误吸危险因素的患者
  • 有影响胃排空或液体量的共存疾病或状况（如妊娠、肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻等）以及气道管理可能困难的患者

术前评估

• 内容
  • 审查相关病历、进行体格检查和患者调查或访谈
  • 评估ASA身体状况、年龄、性别、手术类型、气道管理难度，考虑胃食管反流病、吞咽困难症状、其他胃肠道动力和代谢紊乱等可能增加反流和肺误吸风险的因素
• 要求

  • 提前告知患者禁食要求及原因

  • 手术时核实患者禁食要求的遵守情况

  • 未遵循禁食指南时，考虑摄入液体或固体的量和类型，比较继续手术的风险和益处

术前禁食建议

• 清液体：术前2小时内可摄入清液体（不包括酒精）
• 母乳：术前4小时内可摄入母乳
• 婴儿配方奶：术前6小时内可摄入婴儿配方奶
• 固体食物和非母乳：
  • 术前6小时内可摄入清淡餐食或非母乳
  • 摄入油炸、油腻食物或肉类时，可能需要额外禁食8小时或更长时间
  • 确定禁食时间时考虑摄入食物的量和类型

术前药物使用建议

• 胃肠道兴奋剂：
  • 肺误吸风险增加的患者可术前使用
  • 无明显肺误吸风险增加的患者不建议常规使用
• 胃酸分泌阻滞剂：
  • 肺误吸风险增加的患者可术前使用
  • 无明显肺误吸风险增加的患者不建议常规使用
• 抗酸剂：
  • 肺误吸风险增加的患者可术前使用，仅使用非颗粒抗酸剂
  • 无明显肺误吸风险增加的患者不建议常规使用
• 止吐剂：
  • 术后恶心呕吐风险增加的患者可术前使用
  • 无明显肺误吸风险增加的患者不建议常规使用
• 抗胆碱能药物：不建议用于降低肺误吸风险
• • 多种药物联合：无明显肺误吸风险的患者不建议常规使用

证据模型

• 患者
  • 纳入标准：健康患者、各年龄段
  • 排除标准：有共存疾病、有影响胃排空或液体量的状况、气道管理可能困难的患者
• 手术
  • 纳入标准：择期手术、上气道保护反射可能受损的手术
  • 排除标准：无麻醉手术、局部麻醉手术、上气道保护反射未受损的手术、无肺误吸危险因素的手术
• 干预措施
  • 识别肺误吸风险增加的患者：审查病历、体格检查、患者问卷
  • 术前禁食干预：清液体、母乳、婴儿配方奶、固体食物和非母乳不同时间禁食对比
  • 术前药物干预：胃肠道兴奋剂、胃酸分泌阻滞剂、抗酸剂、止吐剂、抗胆碱能药物、多种药物联合
• 预期益处
  • 预防或减少围手术期肺误吸
  • 减少肺误吸相关并发症：肺炎、呼吸障碍、围手术期发病率
  • 降低长时间禁食导致的脱水或低血糖风险
  • 提高患者满意度
  • 避免手术延误和取消

证据收集

纳入标准

• 随机对照试验
• 前瞻性非随机对照研究
• 回顾性对照研究
• 观察性研究
• 病例报告、病例系列

排除标准

• 社论
• 文献综述
• 荟萃分析
• 超过5年的摘要
• 未发表的研究
• 非同行评审期刊的研究
• 报纸文章

调查证据

• 专家顾问调查
• ASA成员调查
• 文献可靠性调查
• 实施可行性调查

文献检索

检索方式

• 电子和手动检索
• 数据库：PubMed、Web of Science、Google Books、Cochrane Central Register of Controlled Trials

检索时间

• 2010年1月1日至2016年5月31日

检索结果

• 确定298篇新文献，42篇符合标准
• 与之前更新的133篇文章合并，共175篇可作为指南证据

主要结局

• 肺误吸
• 误吸相关不良后果的频率或严重程度

荟萃分析

证据关联

• 成人术前禁食液体2 - 4小时
• 儿童术前禁食液体2 - 4小时
• 术前使用胃复安
• 术前口服雷尼替丁
• 术前口服西咪替丁
• 术前口服奥美拉唑
• 围手术期静脉注射昂丹司琼

评估结果

• 胃容量、胃酸度、恶心、呕吐

统计分析

• 连续结局：一般基于方差的效应量估计或组合概率检验
• 二分类结局：Mantel - Haenszel比值比

异质性检验

• 显著异质性（P < 0.01）时，采用DerSimonian - Laird随机效应比值比

发表偏倚评估

• 计算“fail - safe n”值

基于共识的证据

共识来源

• 顾问调查意见
• ASA成员调查意见
• 公开论坛证词
• 互联网评论
• 特别工作组意见和解释

调查结果

• 顾问调查回复率59.7%
• ASA成员收到471份回复

对临床实践的影响

• 多数顾问认为指南对临床实践无影响

禁食和药物推荐（补充细节）

禁食推荐

• 清水：2小时
• 母乳：4小时
• 婴儿配方奶：6小时
• 非母乳：6小时
• 清淡餐食：6小时
• 油炸、油腻食物或肉类：可能需8小时以上

药物推荐

• 胃肠动力药：胃复安，可使用但不常规使用
• 胃酸分泌阻滞剂：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑，可使用但不常规使用
• 抗酸剂：柠檬酸钠、碳酸氢钠、三硅酸镁，可使用但不常规使用
• 止吐药：昂丹司琼，可使用但不常规使用
• 抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵，不使用
• 药物组合：不常规使用